Associati – Associazione Apnoici Italiani APS

Spett.le Consiglio Direttivo “Associazione Apnoici Italiani Aps”

chiedo di essere ammesso/a quale socio a titolo gratuito dell’ASSOCIAZIONE APNOICI ITALIANI – APS-ETS – Via di Bravetta n° 444 – CAP 00164 Roma (Rm) , C.F. 97901470589.

Tutti i campi sono obbligatori.
Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Indirizzo di residenza (es: Via Roma n.22)

Comune di residenza

Provincia

CAP

Telefono

Indirizzo email

Medico specialista

Data inizio trattamento

Con dispositivo

CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI NON SENSIBILI AD USO ISTITUZIONALE
Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del DLgs n. 196/2003, ai sensi dell’art. 23 del predetto decreto presto il mio consenso all’intero trattamento dei propri dati personali necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell’Informativa.
Dichiaro di aver preso visione del documento sulla Privacy Policy e di conoscere, accettare e rispettare lo Statuto Sociale e le delibere degli organi associativi validamente costituiti.
Ultimata l'iscrizione riceverete via email la conferma da parte del direttivo.